旧分類のステージⅣは、どの癌でもそうですが、癌の種類やステージによって、治療方針や予後は変わってきます。
悪性度の高い癌なのか？
リンパ節や他臓器への転移はないのか？
浸潤の程度（粘膜内に留まった癌なのか？粘膜下層および筋層まで浸潤しているのか？）
自分や家族の癌は、どの種類の癌でステージ（病期分類）はどの段階なのかを知ることで、治療に対する理解も深まります。
目次
膀胱癌の悪性度
膀胱癌は、ほとんどが尿路上皮癌と呼ばれる組織型です。
悪性度は医学的には「異型度」といい、「グレード」（Grade）と呼んでいます。
グレードは3段階で、グレード1（G1）は最も悪性度が低く、グレード2（G2）は中間型、グレード3（G3）は最も悪性度が高い癌細胞です。
G1を高分化型、G2を中分化型、G3を低分化型とも言います。
膀胱癌の組織型には、尿路上皮癌の他に、扁平上皮癌と腺癌がありますが、いずれも尿路上皮癌よりも悪性度が高い癌細胞です。
そのため、尿路上皮癌G4相当と呼ぶ医師もいます。
膀胱癌の種類
表在性膀胱癌
膀胱表面の浅いところにある（筋層にまで入り込んでない）癌です。
乳頭状癌
膀胱表面からイソギンチャク状やカリフラワー状に隆起・突出してくる癌です（縦方向の拡がり）。
乳頭状癌（出典：TIẾT NIỆU – NAM KHOA）
癌の根（深さ）は粘膜内、または粘膜下層でとどまっています。
かなり小さなものでも、無症候性血尿で見つかることが多いです。
癌のグレードはG2、G1が多く、悪性度が低いため、転移する可能性はほとんどありません。
命にかかわることはまずありませんが、再発しやすい癌です。
具体的には約半数の人に再発が見られます。
上皮内癌
膀胱粘膜内にとどまり、縦方向への拡がりがなく平坦な癌で、粘膜内を横方向にじゅうたん状に拡がって行くタイプの癌です。
上皮内癌（出典：Photocure）
癌のグレードはG3が多く、悪性度が非常に高いため進行が早く、短期間で膀胱全体に拡がったり、浸潤癌に進行する危険性の高い癌なので、早期の治療が必要です。
症状は、膀胱刺激症状（頻尿、排尿痛、残尿感、尿意切迫感など）を伴う血尿であることが多いです。
浸潤性膀胱癌
膀胱の深いところ（筋層）にまで入り込んでいる（浸潤している）癌です。
表在性膀胱癌がイソギンチャクやカリフラワー状（乳頭状）であることが多いのに対して、浸潤性の場合は、比較的つるっとした塊状になっていることが多いです。
内視鏡所見で、肉眼的に表在性膀胱癌との鑑別が容易です。
浸潤癌（出典：University of Tennessee）
上皮内癌と同様、血尿の他に膀胱刺激症状（頻尿、排尿痛、残尿感、尿意切迫感など）を伴うことがあります。
膀胱筋層には血管やリンパ管が通っているので、ここに癌が浸潤することで、全身に転移する危険性が高くなります。
進行すると、膀胱の外の組織や周囲の臓器まで浸潤することもあります。
転移性癌
浸潤性膀胱癌が他臓器に転移した状態です。
転移の好発部位は、リンパ節、肺、骨、肝臓などです。
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病期分類（ステージ）
ネットで検索すると、ステージ0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳと書かれたものや、ステージ0、A、B、C、Dと書かれたものを見かけますが、これらは旧分類です。
泌尿器科医が現在臨床で使用しているのは、このような旧分類ではなく、国際対がん連合（UICC）によるTNM分類です。
膀胱がん診療ガイドラインにも、この分類を使うように書かれています。
TNM分類
1）局所でどれくらい進展しているか（T分類）
Tis：上皮内癌
Ta：癌が粘膜内に限局している。
T1：癌が粘膜下まで浸潤しているが、膀胱筋層にはおよんでいない。
T2：癌が筋層へ浸潤している。
T3：癌が周囲脂肪組織へ浸潤している。
T4：癌が前立腺、子宮、膣、骨盤壁、腹壁、直腸などの近接の臓器にまで浸潤している。
膀胱癌深達度（出典：がん治療データサービス）
2）リンパ節に転移がないか（N分類）
N0：リンパ節に転移はない。
N1：小骨盤内リンパ節に転移が1個ある。
N2：小骨盤内リンパ節に転移が複数個ある。
N3：総腸骨リンパ節に転移がある。
3）遠隔転移がないか（M分類）
M0：遠隔転移がない。
M1：遠隔転移がある。
旧分類とTNM分類の関係
膀胱癌病期（出典：がん情報サービス）
注）旧分類のステージⅣは、リンパ節や他臓器に転移した癌ですが、表在性膀胱癌（T1以下）では、転移はまず見られません。
膀胱癌の検査
検尿（尿沈渣）
肉眼的血尿が見られる場合は、見た目だけで血尿と判定できますが、血尿が一時的に止まっている場合は、病気を見逃すことがあるので、必ず検尿を行います。
検尿は、簡易的検査の「尿潜血反応」は偽陽性が多くて診断能力が低いので、必ず「尿沈渣」を行います。
これは遠心分離機にかけた尿を顕微鏡で直接観察する検査で、赤血球が確認できれば「血尿」と診断されます。
顕微鏡的血尿（出典：UOIT Clinical Biochemistry）
膀胱癌の場合は、赤血球以外の成分（白血球や、細菌など）はほとんど見られないことが多いです。
膀胱内視鏡検査
検尿で血尿があり、問診で膀胱癌が疑われる時は、その後すぐに膀胱内視鏡（膀胱鏡）検査を行います。
膀胱の内部を直接内視鏡で観察するので、癌があるかどうか一目でわかります。
胃癌検査の胃カメラのようなものです。
膀胱内視鏡（出典：オリンパス株式会社メディカルタウン）
この時、上記の癌の種類（表在性か浸潤性か上皮内癌か）もある程度推察できます。
膀胱鏡は直径5mmくらいのファイバースコープ（軟性内視鏡）で、胃カメラをそのまま細くしたようなカメラです。
尿道にこれを挿入するので、少々痛みを伴いますが、胃カメラや大腸カメラよりは苦痛が少なく、検査時間も数分で終了します。
尿細胞診
尿の中に混じっている細胞成分を調べる検査です。
浸潤性膀胱癌や上皮内癌では陽性に出ることが多いですが、悪性度の低い表在性乳頭状膀胱癌では偽陰性が多いため、診断能力に劣ります。
画像診断
エコーやCT、MRIなどの画像診断は、大きい癌であれば検知可能ですが、初期の数mmの小さい癌や上皮内癌は見つけることはできません。
（ただし、転移の有無の検索に使われます。）
腫瘍マーカー
一部の検診で行われている腫瘍マーカー「尿中NMP22」は、偽陽性が多すぎて臨床的に使い物になりません。
検診のオプションについている場合は、選択しないことをお勧めします。
膀胱癌には有用な腫瘍マーカーがないというのが現状です。
